Skip to main content
  • About Us
  • Crypto Casinos
  • Learning Journey
  • Proyectos CCB
  • Reading List
  • Our Activities
  • Páginas temáticas
  • Media and Corporate Publications
  • Búsqueda de lecciones
  • Calendario
  • Miembros
Protección
de los trabajadores pobres

  • Login
  • Search

Emerging Insights #12

  • English
  • Français
Home » Emerging Insights #12
Theme: 
Análisis de siniestralidad
Source: 
VimoSEWA, India

Receta para la mejora del análisis de siniestros de salud: centrarse en el diagnóstico

Se requiere de un diagnóstico médico para entender la causa del siniestro de salud (y por lo tanto para gestionar el seguro de salud), pero a menudo esta pieza esencial de información  falta o está poco clara. Hay dos razones comunes para esto. En primer lugar, los proveedores de servicios médicos reportan a menudo síntomas (por ejemplo fiebre, dolor de cabeza, tos), y no diagnósticos (por ejemplo malaria, hipertensión, neumonía). En segundo lugar, los proveedores de servicios médicos utilizan una gran variedad de términos al describir los diagnósticos y los síntomas, lo que hace difícil agregar los datos.

VimoSEWA en India encontró grandes inconsistencias en la forma que los siniestros eran reportados en cada hospital. Por ejemplo, la malaria era documentada en los datos de siniestros utilizando 16 términos o más, tales como fiebre, malaria aguda, fiebre viral, etc., haciendo que sea un desafío obtener un recuento completo de admisiones para esta enfermedad. VimoSEWA invirtió importantes recursos para mapear los datos de términos relacionados para entender mejor qué tipos de siniestros estaban dirigiendo el funcionamiento del producto.

En ambientes de atención sanitaria más desarrollados se usan frecuentemente códigos estándar y definiciones, como los códigos de diagnóstico y procedimiento encontrados en la Clasificación Internacional de Enfermedades (ICD-10). En ausencia de estos estándares, o de datos más consistentes, un asegurador necesita evaluar los costos y beneficios de mejorar la fuente de datos o de buscar otras formas de entender los generadores de costo de siniestros.

Para más información sobre datos de siniestros y VimoSEWA, véase el Learning journey.

Para más información sobre ICD-10, haga clic aquí.  

  • Login or register to post comments

  • Presentación del Fondo
  • Nuestras actividades
  • Cartera de proyectos
    • Beneficiarios para la innovacion
    • Proyectos de desarollo de capacidad
    • Subvenciones de investigacion
    • Buscar en nuestros proyectos
  • Centro de recursos
    • Diario de aprendizaje
    • Páginas temáticas
    • Emerging Insights
    • Publicaciones
    • Videos
    • Eventos
    • Foro de discusión
    • Calendario
  • Media y publicaciones institucionales

For comments, email us at [email protected].